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甲状腺機能異常のパターンとその解釈

2025.09.09

はじめに

  • TSH（甲状腺刺激ホルモン）
    脳の下垂体から出る指令ホルモンです。甲状腺に「もっと働いて」「少し休んで」と合図します。

  • free T4（遊離T4）
    甲状腺が作るホルモン（T4）のうち、体で実際に働ける“自由な”分の量です。

体の調整のしくみ（負のフィードバック）

  • free T4が少ない → 体は甲状腺ホルモンが足りないと判断し、TSHを上げる（甲状腺に“もっと作って”の合図）。

  • free T4が多い → 体は甲状腺ホルモンが多すぎると判断し、TSHを下げる（“作りすぎないで”の合図）。

この関係を、図では縦軸＝TSH（下ほど低い／上ほど高い）、横軸＝free T4（左ほど低い／右ほど高い）で表しています。
各マスは「体の中で何が起きていそうか」を大まかに示します。

1）原発性甲状腺機能低下症

該当マス：左上（TSH高 × free T4低）

甲状腺そのものの働きが落ちており、free T4が不足しているため、体がTSHを上げて助けようとしている状態です。

  • よくみられる症状：だるさ、寒がり、むくみ、便秘、体重が増えやすい、気分の落ち込み など。

  • 原則として治療(甲状腺ホルモンの補充療法)を行います。

2）潜在性甲状腺機能低下症

該当マス：中央上（TSH高 × free T4正常）

free T4はまだ基準内ですが、体はfree T4が足りない気配を感じてTSHを上げている状態です。

  • TSH≧10μIU/mLの場合や、そうでなくても甲状腺機能低下症の症状がある方・悪玉コレステロールが高い方は、治療(甲状腺ホルモンの補充療法)を検討します。

  • 妊娠中・妊娠を希望している方は、TSH≧2.5μIU/mLのごく軽度な甲状腺機能低下症でも不妊の原因となるので、治療を検討します。

3）中枢性甲状腺機能低下症／
NTI(Nonthyroidal illness)

該当マス：左中（TSH正常 × free T4低）、左下（TSH低 × free T4低）

  • 中枢性甲状腺機能低下症：脳（下垂体）からTSHがうまく出せず、結果としてfree T4が低くなるタイプ。

  • NTI（非甲状腺疾患時の変化）：大きな病気や強いストレスのとき、からだが省エネモードになり、一時的にTSHやfree T4が低めに出ることがあります。甲状腺自体に異常があるわけではありません。

ここがポイント

  • NTIの除外がまず必要です。

  • 中枢性甲状腺機能低下症が疑われる場合は、下垂体等に異常がないか、他の下垂体ホルモンの分泌の異常がないかの検索を行います。

4）正常パターン

該当マス：中央中（TSH正常 × free T4正常）

時々free T3という、もう一つの甲状腺ホルモンが低値であることがありますが、TSHとfree T4が正常であれば、先述のNTIに該当し、甲状腺機能には異常はありません。

5）潜在性甲状腺機能亢進症

該当マス：中央下（TSH低 × free T4正常）

free T4はまだ基準内ですが、体はfree T4が多めである気配を感じてTSHを下げている状態です。

  • 多くは定期フォローで様子を見ます。

  • 持続すると不整脈(心房細動)や骨粗鬆症などの原因となることがあり、治療を検討することもあります。

6）原発性甲状腺機能亢進症

該当マス：右下（TSH低 × free T4高）

甲状腺からホルモンが出すぎており、体はブレーキとしてTSHを下げています。

  • よくみられる症状：動悸、汗が多い、暑がり、手のふるえ、体重減少、いらいら・不眠 など。

  • 破壊性甲状腺炎(無痛性甲状腺炎や亜急性甲状腺炎など)の初期と、バセドウ病などが原因となります。これらを見分けるため、甲状腺エコーや、甲状腺の抗体検査を行います。

7）SITSH（不適切TSH分泌症候群）

該当マス：右中（TSH正常 × free T4高）、右上（TSH高 × free T4高）

本来、free T4が高ければTSHは下がるはずです。ところがSITSHでは、TSHが下がらず正常〜高値になります。

  • 基本的には破壊性甲状腺炎の最初期や、NTIの経過を見ていることが多いです。
  • TSHを作る下垂体の腫瘍や、体が甲状腺ホルモンに反応しにくい体質（甲状腺ホルモン不応症：RTHβ）であることもありますが、稀です。数か月たっても、あるいは測定法を変えてもSITSHが持続する場合は、これらの病気の可能性を念頭において、下垂体MRIや遺伝子検査などを検討します。

判定のときの注意

  • 薬やサプリ（ステロイド、アミオダロン、ビオチンなど）で値が変わることがあります。

  • 一時的な変化や測定の影響が混じることがあります。必要に応じて再検査や別の測定方法で確認します。

  • 妊娠・高齢では基準や対応が異なることがあります。個別にご相談ください。

まとめ

  • TSH × free T4 の位置関係で、おおよその状態が整理できます。

  • 「潜在性」は早い段階のサイン。多くは経過観察ですが、状況によっては治療や追加評価を行います。

  • 中枢性、NTI、SITSH のような例外パターンもあります。